Erfolgsaussichten und Kosten bei IVF und ICSI

Die Chancen für eine Schwangerschaft mit einer Kinderwunschbehandlung durch IVF oder ICSI lassen sich anhand statistischer Erfassungen umreißen.

Das Embryonenschutzgesetz (ESchG) regelt den rechtlichen Rahmen für künstliche Befruchtungen wie IVF und ICSI. Es erlaubt, alle entnommenen Ei- und Samenzellen zum Zweck der künstlichen Befruchtung zusammenzubringen und schreibt für den Folgetag eine mikroskopische Kontrolle vor. Die Eizellen gelten als „imprägniert“, wenn sich in ihnen Vorkerne ausgebildet haben. In dieser Phase muss darüber entschieden werden, welche und wie viele Vorkerne weiterkultiviert werden, ob Zellen eingefroren oder ggf. auch vernichtet werden.

Sind die Vorkerne nicht mehr sichtbar, sind sie verschmolzen („Syngamie“). Damit ist laut Gesetz ein Embryo entstanden.

Ziel der künstlichen Befruchtung ist eine intakte Einlingsschwangerschaft. Höhergradige Mehrlingsschwangerschaften mit Risiko für Mutter und die Kinder sind zu vermeiden. Deshalb wird heutzutage der „Single-Embryo-Transport“ (SET) angestrebt. Dieser erfolgt dann meistens am Tag 5 oder 6, also im Embryonalstadium der Blastocyste. Da nicht aus jedem Vorkern eine Blastocyste entsteht, werden dafür meist mehrere Vorkerne weiterkultiviert. Die Faustregel lautet: 3 Vorkerne – eine Blasytocsyte (sog. „deutscher Mittelweg“).

 Für die PID (Präimplantationsdiagnostik/ genetische Untersuchung an Embryonen), die wir nun seit 10 Jahren durchführen, gelten andere Rahmenbedingungen.

Kinderwunschbehandlungen durch künstliche Befruchtung wie IVF und ICSI haben sich lange als sichere medizinische Verfahren bewährt. Dennoch kann die künstliche Befruchtung folgende Risiken mit sich bringen:

Mehrlingsschwangerschaften: Werden bei einer IVF- oder ICSI-Behandlung zwei Embryonen statt einem in die Gebärmutter übertragen, erhöhen sich die Erfolgsaussichten für eine Schwangerschaft, allerdings keineswegs so deutlich, wie man erwarten würde (Vgl. DIR). Gleichzeitig erhöht sich damit das Zwillingsrisiko auf ca. 20-25 %, beim Blastocystentransfer noch deutlicher. Da nach dem Transfer eines Embryos eine weitere Teilung möglich ist (eineiige Zwillinge), was v. a. bei Blastocysten beobachtet wird, können höhergradige Mehrlingsschwangerschaften, z. B. mit Drillingen, auftreten.

Mehrlingsschwangerschaften sind Risikoschwangerschaften. Sie sind mit Abstand die häufigste Ursache für Schwangerschaftskomplikationen wie Frühgeburten, Präeklampsien und Fehlbildungen. Oberstes Ziel sollte daher eine Einlingsschwangerschaft sein.

Fehlbildungen der Kinder: Eine eingeschränkte Fruchtbarkeit (Wartezeit von mehr als 18 Monaten bis zum Eintreten einer Schwangerschaft) scheint ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko per se zu begünstigen, was dann auch für eine noch folgende IVF oder ICSI gilt.

So treten nach einer ICSI-Behandlung bei Buben etwas häufiger urogenitale Fehlbildungen auf. Auch Fehlbildungen am Hoden und / oder den Gefäßen scheinen häufiger zu sein. Insgesamt ist die Fehlbildungsrate aber nur moderat erhöht.

Punktionsrisiken: Bei der Entnahme der Eizellen kommt es in seltenen Fällen zu Blutungen oder Verletzungen an Nachbarorganen der Gebärmutter. Diese erfordern meist keine Folgeoperation. Die Wahrscheinlichkeit für eine solche liegt laut Deutschem IVF-Register bei 1 auf ca. 8.500 Punktionen.

Überstimulationssyndrom: Das sogenannte ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS), eigentlich eine Überfunktion der Eierstöcke, kann ein erhöhtes Thromboserisiko nach sich ziehen. Früher war das Überstimulationssyndrom mit einer Wahrscheinlichkeit von 0,5 – 5 % eine häufige Komplikation bei künstlichen Befruchtungen. Heute kommen bei IVF und ICSI in Risikosituationen spezielle Stimulationsprotokolle und Auslösemedikamente zum Einsatz, was – vor allem in Kombination mit dem Einfrieren „imprägnierter“ Eizellen und dem verzögerten Embryotransfer bis zur Rückbildung der Eierstöcke – die Wahrscheinlichkeit eines Überstimulationssyndroms auf ein Minimum reduziert.

Vorzeitige Wechseljahre: Ein Zusammenhang zwischen hormonellen Stimulationen und dem vorzeitigen Eintreten der Wechseljahre ist nicht gegeben.

Hormonabhängige Krebserkrankungen: Leider bedeutet Kinderlosigkeit ein erhöhtes Risiko für bösartige Erkrankungen der Eierstöcke und der Brust. Demzufolge konnte keine Risikoerhöhung durch ovarielle Stimulationsbehandlungen nachgewiesen werden. Das gilt insbesondere für Eierstockkarzinome. Geburten hingegen haben günstige Effekte: Bei Frauen, die geboren haben, treten bösartige Eierstock-, Brust- und Gebärmutterschleimhauttumore seltener auf.

Die Übernahme von Behandlungskosten für IVF und ICSI hängt von der Art der Kinderwunschbehandlung, den individuellen Voraussetzungen und der Art der Krankenversicherung ab. Hier finden Sie Hinweise zu den Regelungen der gesetzlichen Krankenkassen und privaten Krankenversicherungen und Empfehlungen für Selbstzahler.

Gesetzliche Krankenkassen übernehmen

• diagnostische Basisuntersuchungen zur Abklärung des unerfüllten Kinderwunsches
• hormonelle Behandlungen zur Zyklusregulation mit zugelassenen Medikamenten (bei entsprechender Indikation)
• grundsätzlich 50 % bis zu 3 Behandlungszyklen bei intrauteriner Insemination, IVF und ICSI, vorausgesetzt die Frauen sind zwischen 25-39 Jahren, die Männer zwischen 25-49 Jahren (Verheiratung)
• in Einzelfällen Kostenübernahme bis zu 100 % (Zusatzleistungen einzelner Krankenkassen)