Alle grundlegenden Untersuchungen führen wir selbst durch. So liegen die Ergebnisse schnell vor und können Ihnen zeitnah erläutert werden.

Bitte sprechen Sie alles an, was Ihnen am Herzen liegt, denn nur so können wir ein Konzept entwickeln, das sich für Sie richtig anfühlt und umsetzbar ist.

Im Laufe des Erwachsenenalters sinkt der AMH-Wert als Marker für die Eierstockreserve bis zum Erreichen der Wechseljahre kontinuierlich ab.

Mit der Abnahme der Konzentration dieses Hormons im Blut kann das „Alter“ der Eierstöcke eingeschätzt werden. Bei einer 35-jährigen Frau ist der Normwert für das AMH etwa 2 ng/ml. Bei einem Wert unter 1 ng/ml ist möglicherweise mit abnehmenden Aussichten für eine erfolgreiche Schwangerschaft zu rechnen. Zusammen mit der Bestimmung des Follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des Estradiol ist noch eine genauere Einschätzung der Relevanz eines niedrigen AMH-Spiegels möglich. Anhand von Diagrammen ist eine gewisse Vorhersage für das Eintreten der Wechseljahre und den Verlauf der Eizellreserve mit zunehmendem Alter möglich (Broer et al.). Zu berücksichtigen ist, dass die Einnahme oraler Kontrazeptiva den AMH-Wert für die Zeit der Anwendung um ca. 30 % niedriger erscheinen lässt. Die Ferticheck-Untersuchungen sind sicherlich sehr wertvoll für die Einschätzung des Ansprechens auf Hormonstimulationen im Rahmen von Kinderwunschbehandlungen. Natürlicherweise wird jedoch eine Schwangerschaft mit einer einzelnen Eizelle aus dem Leitfollikel erreicht, deren Qualität nicht durch den AMH- Wert oder die Eibläschenreserve bestimmt wird. Einen Schwellenwert für das AMH, ab dem die Fruchtbarkeit eingeschränkt ist, scheint es nicht zu geben. So ist die Chance für Frauen derselben Altersgruppe bezogen auf den einzelnen Eisprung gleich, egal ob die Reserve hoch oder niedrig ist. Weitere Faktoren (z.B. Eileiterinfektionen), die ebenfalls einen großen Einfluss auf die Fruchtbarkeit haben, werden bei der Bestimmung des AMH und AFC nicht erfasst.

Ultraschalluntersuchung der weiblichen Fortpflanzungsorgane

Zum Zyklusmonitoring wird im Rahmen der Kinderwunsch Diagnostik eine Ultraschalluntersuchung der weiblichen Fortpflanzungsorgane in der Nähe des Eisprungs durchgeführt. In Zyklusmitte bei aufgebauter Schleimhaut der Gebärmutter lassen sich krankhafte Veränderungen (z.B. Schleimhautpolypen, submucöse Myome, Fehlbildungen der Gebärmutter) am besten ausschließen. Im Bereich der Eierstöcke und Eileiter sind Hinweise auf Endometriose (z.B. blutgefüllte Eierstockzysten) oder ausgeprägte Eileiterschäden (Wasserbildung im Eileiter: Hydrosalpinx) erkennbar. Zugleich ist eine Beurteilung der Follikelreifung und der Eierstockreserve durch Bestimmung des antralen Follikelcounts (AFC) möglich. Dieser bezeichnet die Anzahl der sichtbaren Follikel zwischen 2-10 mm und ist ein wichtiges Kriterium, um die Stimulierbarkeit der Eierstöcke im Rahmen von Kinderwunschbehandlungen einzuschätzen.

Sonographische Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit

Die sonographische Prüfung der Eileiterdurchgängigkeit wird idealerweise in einem Zeitfenster zwischen Ende der Menstruation und vor dem Eisprung durchgeführt. Eileiterverschlüsse als Folge von früheren Entzündungen im Bauchraum kommen nicht selten vor, werden jedoch aufgrund fehlender Beschwerden oft nicht erkannt. Wir wenden daher bei der Kinderwunsch Diagnostik als first line- Untersuchung zur Abklärung der Eileiterdurchgängigkeit die sanfte Technik der Hysterosalpingo -Foam Sonography (HyFoSy) mit dem ExEm® Foam Kit an. Durch Mischen des ExEm® Gels mit Wasser bildet sich ein echoreicher Schaum. Dieser wird mittels eines speziell entwickelten Applikators durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter instilliert. Dadurch können hochwertige Ultraschallbilder der Eileiter- und Gebärmutterhöhle erstellt werden. Da diese Technik ambulant ohne Narkose verwendet werden kann, ist sie deutlich weniger belastend als vergleichbare Untersuchungen durch eine invasive Bauchspiegelung oder röntgenologische Techniken mit Strahlenbelastung. Die meisten Frauen verspüren während des Einspülens ein leichtes Ziehen im Unterbauch ähnlich einer beginnenden Regelblutung.

Interessanterweise konnten einige Studien nachweisen, dass im Anschluss an eine Spülung der Eileiter die Chancen für spontane Schwangerschaften erhöht sind.

Die Referenzbereiche für Spermiogramme (WHO 2010) basieren auf den Daten von fruchtbaren Männern, deren Partnerinnen innerhalb von weniger als 12 Monaten eine Schwangerschaft erreicht haben.

Empfehlenswert ist bei länger dauerndem Kinderwunsch neben der Spermiogrammanalyse auch die urologische Vorsorge-Untersuchung des Mannes.

Eine urologische Vorsorge-Untersuchung kann durch eine/n Facharzt/ärztin für Urologie zum Ausschluss von z.B. Hodenauffälligkeiten, Entzündungen oder Krampfadern durchgeführt werden. Wenn eine ICSI-Behandlung zu Lasten einer gesetzlichen Krankenkasse beantragt werden soll, muss seit 2017 sogar eine Untersuchung durch einen Arzt mit der Zusatzbezeichnung Andrologie erfolgen. Dies sind in der Regel Urologen oder Hautärzte. Wenn sich im Ejakulat keine Spermien nachweisen lassen (Azoospermie), kann je nach urologischer Einschätzung der Versuch einer Hodenbiopsie durchgeführt werden. Das entnommene Gewebe wird sofort während des Eingriffs mikroskopisch auf das Vorhandensein von Spermien untersucht. Das Gewebe kann dann tiefgefroren werden und steht später für die Durchführung einer TESE (testikulären Spermienextraktion aus dem Hodengewebe) zur Verfügung. Mit den so gewonnenen Spermien ist die Technik der ICSI zur Befruchtung von Eizellen möglich. Operative Diagnostik Besteht aufgrund des Beschwerdebildes und der durchgeführten Voruntersuchungen der Verdacht auf gynäkologische Erkrankungen wie z.B. Endometriose, planen wir zur Abklärung die operative Diagnostik mittels Bauchspiegelung (LSK). Die Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter kann im selben Eingriff mit einer Chromopertubation, dem Einspülen einer blauen Flüssigkeit (Methylenblau), durchgeführt werden. Dieser Eingriff steht in der Regel am Ende der Untersuchungen im Rahmen der Kinderwunsch Diagnostik. Oft wird er kombiniert mit einer zusätzlichen Gebärmutterspiegelung (HSK) zum sicheren Ausschluss von Einnistungshindernissen wie Polypen oder Myomen.

Unsere Vorgehensweise bei unerfülltem Kinderwunsch

Dies sind die einzelnen Schritte unserer Vorgehensweise bei unerfülltem Kinderwunsch:

• Erstgespräch: hier erheben wir Ihre individuelle medizinische und persönliche Vorgeschichte, besprechen notwendige Untersuchungen, führen in der Regel einen Basisultraschall durch und planen die weiteren diagnostischen Schritte.
• Blutabnahme: Hormonuntersuchungen, serologische Untersuchungen auf Infektionen und sterilitätsrelevante Parameter (Chromosomenanalyse, Gerinnungsdiagnostik etc.) abhängig von Ihrer Vorgeschichte und weiteren medizinischen Faktoren
• Vaginale Sonographie mit ausführlicher Beurteilung der Fortpflanzungsorgane, z.B. antraler Follikelcount (AFC) zur Beurteilung der ovariellen Reserve, Endometriumdicke und Ausschluss von Pathologien wie Myomen, Polypen oder Endometriosezysten
• Spermiogrammuntersuchung nach den aktuellen WHO Kriterien, ggfs. zusätzliche Vorstellung beim Urologen/Andrologen zur weiteren Diagnostik und Untersuchung des Mannes
• Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter durch sonographische Hysterosalpingographie oder operative Überprüfung durch Hysteroskopie, Laparoskopie und Chromopertubation
• Wiedervorstellung zur Besprechung aller Untersuchungsergebnisse, Erörterung der Behandlungsmöglichkeiten und individuelle Therapieplanung
• Dabei werden wir mit Ihnen ausführlich die Vor- und Nachteile der verschiedenen Behandlungsmethoden besprechen und die Chancen erläutern, die damit in Ihrer individuellen Lebenssituation verbunden sind.

Bleibt Ihr Kinderwunsch bisher erfolglos, finden Sie im Kinderwunsch Centrum München einen vertrauensvollen Partner an Ihrer Seite. Wir klären die Ursache für Ihren unerfüllten Kinderwunsch umfänglich ab, begleiten Sie mit einem breiten Spektrum an Leistungen sowie Behandlungsmethoden auf Ihrem Weg zum Start einer eigenen Familie.