Autor: sophia

Die rechtliche Lage, in Deutschland als alleinstehende Frau ein Kind zu bekommen, ist durchaus kompliziert. Neben der Möglichkeit, nicht-leibliche Kinder aufzunehmen – beispielsweise Pflegemutter zu werden oder sich bei einer Adoptionsstelle zu bewerben – stellt die künstliche Befruchtung eine Option zur Erfüllung eines Kinderwunsches ohne PartnerIn dar. Dafür verwenden wir im Kinderwunsch Centrum München Spendersamen aus zertifizierten Samenbanken. Im Rahmen der künstlichen Befruchtung kann auf zwei verschiedene Verfahren zurückgegriffen werden: Die Insemination (IUI) oder die künstliche Befruchtung mittels IVF bzw. ICSI.

Häufig hält sich das Stigma, dass Kinderwunschbehandlungen als Single nur im Ausland durchgeführt werden können. In unserer Praxis in München unterstützen wir sehr gerne alleinstehende Frauen, die sich für eine künstliche Befruchtung ohne Partner interessieren. Vereinbaren Sie gerne einen Beratungstermin bei unserem erfahrenen Praxisteam.

So unterschiedlich wie die Kinderwunschbehandlungen ausfallen, so unterschiedlich sind auch die PatientInnen, die sich an unsere Praxis wenden. Im Rahmen einer Behandlung mittels künstlicher Befruchtung ohne PartnerIn suchen vermehrt Frauen im fortgeschritteneren Alter Unterstützung bei uns. Gerade dann wird die Frage relevant, wo die Altersgrenze für künstliche Befruchtung liegt. Mehr zu den Gründen, warum es eine Altersgrenze bei künstlicher Befruchtung gibt und wo diese in unserer Praxis liegt, lesen Sie in folgendem Artikel.

Patientinnen, die im Kinderwunsch Centrum München erfolgreich ihren Kinderwunsch ohne PartnerIn realisiert haben, berichten uns immer wieder, dass der Weg zwar anstrengend sei, diese Entscheidung jedoch die Beste sei, die sie in ihrem Leben getroffen haben. Mütter berichten aber auch immer wieder, dass es dennoch einiges an Vorbereitung braucht, um bestens auf den Weg als Single Mom by Choice vorbereitet zu sein. 

Zum einen sollten finanzielle Gesichtspunkte beachtet werden. Immerhin fällt bei dieser Art der Familienplanung die finanzielle Unterstützung eines zweiten Parts weg. 

Bei dem Polyzystischen Ovar Syndrom handelt es sich um die am häufigsten auftretende hormonelle Störung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Zahlreiche Beschwerden und Folgeerkrankungen wie beispielsweise Typ-2-Diabetes, chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine eingeschränkte Fruchtbarkeit sowie Gebärmutterschleimhautkrebs können damit einhergehen. Von der Störung des Hormonhaushaltes sind vor allem die Geschlechtshormone betroffen; befinden sich diese im Ungleichgewicht, führt dies zu einer vermehrten Bildung von Androgenen (männlichen Hormonen). Durch die Erhöhung der Androgenwerte im Blut wird dann ein regulärer Zyklus verhindert. Daher leiden PatientInnen häufig an Oligo-, Ameno- beziehungsweise Hypermenorrhoe; also an zu seltenen, ausbleibenden oder besonders starken Regelblutungen. 

Zusätzlich können Symptome wie Hautunreinheiten, z.B. Akne, vermehrt auftretender männlicher Haarwuchs, Haarausfall im Kopfbereich sowie Übergewicht auf das PCO-Syndrom hindeuten. Mit Hilfe eines Ultraschalls kann häufig eine Vergrößerung der Eierstöcke, welche mit vielen kleinen wasserbefüllten Zysten behaftet sind, erkannt werden. 

Die Ursachen des PCO-Syndroms sind bis heute nicht restlos geklärt. Neben dem genannten Ungleichgewicht der hypophysären Hormone FSH und LH, kann auch eine angeborene Insulinresistenz oder Übergewicht mit daraus resultierenden hohen Insulinspiegeln das Zyklusgeschehen hemmen. Es wird davon ausgegangen, dass neben den eben genannten Faktoren auch Bewegungsmangel sowie falsche Ernährung das Auftreten der Erkrankung beeinflussen. 

Eine gestörte Funktion der Eierstöcke, welche oftmals mit dem PCO-Syndrom einhergeht, kann verlängerte Eizellreifungsphasen, eine Verspätung beziehungsweise das Nichteintreten des Eisprungs sowie Ausbleiben der monatlichen Periode verursachen. Die Zyklusstörungen werden dabei von einem unbalancierten Hormonhaushalt verursacht. Dem liegt ein unausgeglichenes Verhältnis von FSH (follikelstimulierendem Hormon) und LH (luteinisierendem Hormon) zugrunde; die Balance der beiden Hormone ist maßgeblich für die Bildung von Östrogen (weiblicher Hormone) verantwortlich. Bei Vorliegen eines PCO-Syndroms ist oftmals die im Körper vorhandene Menge an FSH nur halb so groß wie an LH. Folglich reifen die während eines Zyklus entstandenen Follikel nicht zu einer Eizelle heran und der Eisprung wird verhindert. Eine Verminderung der weiblichen Fruchtbarkeit ist die Folge. 

Die Verwirklichung eines Kinderwunsches auf normalen Weg ist für an PCO Betroffene daher oftmals eingeschränkt, jedoch nicht ausgeschlossen. 

Aufgrund der Komplexität von PCO gibt es keine Standardtherapie, die auf alle Betroffenen angewendet werden kann. Welche Behandlung die größten Erfolgsaussichten bringt, hängt jeweils vom Einzelfall ab. Vorweg können bereits ein spezieller Ernährungsplan sowie die Adaption eines gesunden Lifestyles geeignete Maßnahmen darstellen. Auch die Behandlung des Insulinspiegels kann die Chance auf die Erfüllung eines Kinderwunsches erhöhen, denn einige  Betroffene leiden an einer angeborenen Insulinresistenz. Sollten etwaige Vorbehandlungen nicht ausreichen, ist eine hormonelle Stimulation denkbar.

Eine Eileiterentzündung ist eine zumeist bakterielle Infektion (Salpingitis) eines oder beider Eileiter. Eine solche Infektion der Eileiter ist unbedingt ernst zu nehmen, da sie unbehandelt zu einer verminderten Fruchtbarkeit führen kann. Ursache hierfür sind Infektionserreger, die zum Eileiter gelangt sind und dort eine Entzündung auslösen. 

Neben den Eileitern können auch die Eierstöcke von einer Entzündung betroffen sein (Adnexitis). Sehr selten liegt eine Eierstockentzündung vor, die die Eileiter nicht angreift. Potenziell lebensgefährlich wird eine Entzündung dann, wenn sich aus der Adnexitis eine Bauchfellentzündung oder sogar eine Blutvergiftung (Sepsis) entwickelt. 

Auslöser für eine Entzündung sind meist Bakterien; diese gelangen am häufigsten aszendierend, also von der Scheide aus aufsteigend zu den Eileitern. Risikofaktoren für eine bakterielle Infektion sind vor allem ungeschützter Geschlechtsverkehr sowie bestehende Infektionen mit Erregern wie Chlamydien oder Gonokokken. Ursächlich kann aber ebenfalls eine sogenannte bakterielle Vaginose, ein Bakterienbefall der Scheide sein (z. B. Gardnerellen), oder eine Entzündung aus dem Bauchraum, wie beispielsweise eine Blinddarmentzündung.

Eine akute Eileiterentzündung oder Adnexitis geht meist mit starken Schmerzen einher. Sollte deshalb eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten, ist eine umgehende ärztliche Untersuchung empfehlenswert, um eine geeignete Medikation einzuleiten. In vielen Fällen schaffen Antibiotika bereits eine schnelle Besserung der Symptome.

Zu den typischen Symptomen einer Eierstock- bzw. Eileiterentzündung gehören: 

• starke Unterleibsschmerzen und Krämpfe
• Fieber
• Übelkeit und Erbrechen
• Schmierblutungen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• unangenehm riechender Scheidenausfluss

Im Rahmen einer Eileiterentzündung oder einer Adnexitis sind meist die Entzündungswerte im Blut erhöht, was eine ersten Anhaltspunkt für eine vorliegende Entzündung bieten kann.  Eine Ultraschalluntersuchung ist ergänzend sehr hilfreich.

Bei manchen Keimen sollte unbedingt eine Paartherapie durchgeführt werden, um eine Wiederansteckung (Ping-Pong-Effekt) zu vermeiden. Zu diesen Keimen gehören z. B. Chlamydien, Mykoplasmen (sexuell übertragbare Infektionen (“sexual transmitted infection”)), aber auch Gardnerellen.

Wird eine Entzündung früh genug erkannt und behandelt, und sind die Eileiter nach der Entzündung intakt, hat eine Entzündung meist keine negativen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit. Die Infektion heilt dann ohne Folgen ab.  

Bleibt eine Eileiterentzündung oder eine Adnexitis hingegen unbehandelt, kann die Entzündung chronisch werden. Das von der Infektion “wunde” Gewebe entzündet sich bei einer chronischen Entzündung immer wieder, so dass sich Verwachsungen oder Vernarbungen bilden können. 

Vernarbungen, die aus einer chronischen Eileiterentzündung oder Adnexitis resultieren, können die Eileiter verkleben, oder die Oberfläche des Eileiters soweit schädigen, dass dessen Transporteigenschaft nicht mehr gegeben ist. In Folge kann es zu einer Funktionsstörung der Eileiter kommen, womit das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft ansteigt. 

Essenziell, um das Risiko einer Unfruchtbarkeit bzw. einer verminderten Fruchtbarkeit zu minimieren, ist daher die umgehende Abklärung und falls notwendig Behandlung bei einem oder mehreren der oben aufgeführten Symptomen. 

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, also ein Leiden, bei der sich Zellen, die der Gebärmutterschleimhaut ähneln, außerhalb dieser ablagern. Die sogenannten Endometrioseherde können sich so beispielsweise im Becken, in den Eierstöcken, auf der Blase oder auf dem Darm ansiedeln. In einigen Fällen bleiben diese Gewebeansammlungen folgenlos, in anderen Situationen können unterschiedlich starke Beschwerden die Folge sein. 

Schätzungen zufolge sind bis zu 10 % der Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter davon betroffen. Die Symptome sind oftmals nicht eindeutig und werden nicht selten als “psychisch” abgetan, weshalb es oft Jahre dauert, bis die richtige Diagnose gestellt wird. Da die Endometrioseherde hormonell, im Rahmen des Menstruationszyklus, beeinflusst werden, kann es zu regelmäßigen, zyklischen Beschwerden kommen, die Regelschmerzen ähneln. Unklar ist dabei nach wie vor, welche Faktoren genau für das Entstehen sowie Fortschreiten der Erkrankung verantwortlich sind. Auch die genauen Mechanismen, durch die die Fruchtbarkeit beeinflusst werden kann, sind noch nicht vollständig geklärt. Allerdings zeigt sich immer mehr, dass es neben den anatomischen Problemen, die durch Verwachsungen und Vernarbungen entstehen, vor allem die entzündliche Gegenreaktion des Körpers gegen die Endometrioseherde ist, die die Fruchtbarkeit einschränkt. Hierbei werden nämlich konstant Entzündungsstoffe (Zytokine) frei, welche die Ovarien und Gebärmutter durchsetzen und negative Auswirkungen auf die Eizellreifung und v. a. die embryonale Einnistung ausüben.

Bleibt der ersehnte Kinderwunsch im Rahmen einer Endometriose-Diagnose aus, empfiehlt es sich, für eine weitere Abklärung professionelle Unterstützung zu suchen. Hierbei ist in einem ersten Schritt aufzuklären, ob die Endometriose der einzige Grund für die Unfruchtbarkeit ist oder ob noch weitere fruchtbarkeitsmindernde Faktoren vorliegen. 

Maßgeblich für die Entscheidung, eine Endometriose zu behandeln, ist vor allem das Beschwerdebild der PatientIn, das Alter der PatientIn (bzw. die Eizellreserve) und die Dauer des unerfüllten Kinderwunsches. Ist beispielsweise der Weg zwischen Gebärmutter und Eierstöcken durch Verwachsungen/Vernarbungen blockiert, ist eine künstliche Befruchtung häufig die einzige Möglichkeit, dennoch schwanger zu werden. 

Nach heutiger Lehrmeinung ist der erste Schritt aber die operative Entfernung der Verwachsungen bzw. Endometrioseherde. Hierfür gibt es im Wesentlichen zwei Gründe. Bei einer ausgeprägten Endometriose mit Vernarbungen, Verwachsungen und Endometrioseabsiedelungen kann es durch einen operativen Eingriff gelingen, die Anatomie wieder herzustellen, um ggf. eine Schwangerschaft auf normalem Wege zu ermöglichen. Aber auch bei wenig ausgeprägter Endometriose ist die Entfernung der Endometrioseherde angezeigt, da diese eine chronisch-entzündliche Aktivierung des Immunsystems unterhalten können, wodurch sich auch die Chancen vermittels “künstlicher Befruchtung” schwanger zu werden, verschlechtern. Zudem darf nicht vergessen werden, dass Beschwerdefreiheit ein wichtiges Gut darstellt. Methode der Wahl ist heutzutage die Pelviskopie, selbst bei ausgedehnten Endometrioseabsiedelungen.

Leider ist die Endometriose keine Krankheit im eigentlichen Sinne, sondern ein Leiden, also eine Veranlagung. Gerade bei sehr aktiven, also zumeist “juvenilen” (jugendlichen) Endometriosen kann es nach einer gewissen Zeit zu Rezidiven kommen, weswegen es dann nicht bei einem operativen Eingriff bleibt. Insofern war die Pelviskopie als “minimal-invasive” Methode anstelle eines Bauchschnittes ein großer Fortschritt, gerade in Hinblick auf die Lebensqualität. 

Für einen natürlichen Schwangerschaftseintritt sind durchgängige Eileiter also eine Grundvoraussetzung. Sind diese hingegen in ihrer Funktion (!) beiträchtigt oder gar vollständig verschlossen, kann die Fruchtbarkeit vermindert/komplett verloren gegangen sein. Eine erste orientierende Untersuchung ist die  sogenannte Hysterokontrastsonografie (HKSG oder HyCoSy).

Welche Ursachen (teilweise) verschlossenen Eileitern zugrunde liegen können, welche Methoden der Eileiterdurchgängigkeitsprüfung es noch gibt und welche Behandlungsmethoden im Rahmen eines negativen Ergebnisses angewendet werden können, haben wir im Folgenden zusammengefasst.

Die häufigsten Ursachen für (teilweise) verschlossene/verklebte Eileiter sind:

Anatomische Veränderungen:

• Angeborene Fehlbildungen
• Polyposis
• Nach organerhaltender operativer Therapie einer Tubargravidität
• Vernarbungen infolge von Unterleibsoperationen
• Onkologische Neubildungen

Eierstocks- und Eileiterentzündungen (Adnexitis):

• (Sexuell) übertragbare Krankheiten wie z. B. Chlamydien oder Gonokokken (unbedingt darauf achten, dass bei diesen Infektionen eine Behandlung beider Partner*innen notwendig ist)
• Im Rahmen von aufsteigenden (aszendierenden) oder absteigenden (deszendierende) Infektionen, z. B. aus dem Scheidenbereich, Kontakt mit „infizierten“ Nachbarorganen (z. B. Blinddarmentzündungen)
• Kontrazeption mit einer Spirale: über den Faden können Bakterien in die Gebärmutter gelangen
• Unterleibsoperationen

Endometriose:

Gutartige, meist schmerzhafte Wucherungen aus gebärmutterschleimhautartigem Gewebe. Wuchert dieses in Richtung der Eileiter, kann sie diese (teilweise) blockieren.

Hysterosalpingo-Kontrastsonographie (HKSG oder HyCoSy)

Die Hysterosalpingo-Kontrastsonographie (HKSG) ist die häufigst angewandte und schonendste Methode zur Eileiterdurchgängigkeitsprüfung, da sie ein gering invasives Verfahren darstellt. Der beste Zeitpunkt für eine HKSG ist nach Ende der Menstruationsblutung bis kurz vor dem Eisprung; meistens fällt dies etwa auf den sechsten bis zwölften Zyklustag. Bei der HKSG wird ein dünner Katheter über den Muttermund in den Gebärmutterhals eingeführt. Mittels Ultraschall wird der Sitz des Katheters überprüft. Für die Eileiterdurchgängigkeitsprüfung wird anschließend ein Kontrastmittel über die Gebärmutterhöhle in die Eileiter gespritzt. Das Kontrastmittel fließt die Eileiter entlang und tritt bei durchgängigen Eileitern nahe der Eierstöcken wieder aus. Per Ultraschalluntersuchung kann der Austritt der Flüssigkeit beobachtet und eventuelle Verklebungen bzw. Verschlüsse (durch den Nicht-Austritt) sichtbar gemacht werden. Eine Narkose ist für die HKSG nicht notwendig.

Bauchspiegelung (Laparoskopie) mit Chromopertubation

Liegen hingegen weitere Hinweise für andere fruchtbarkeitsmindernde Faktoren, wie beispielsweise Zysten, Myome oder Verwachsungen, vor, kann zur Eileiterdurchgängigkeitsprüfung eine Chromopertubation im Rahmen einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) durchgeführt werden. Diese Untersuchung erfolgt unter Narkose. Die Eileiterdurchgängigkeitsprüfung erfolgt durch die sogenannte Chromopertubation. Ähnlich der HKSG wird jetzt aber ein blauer Farbstoff (z. B. Toluidinblau, Methylenblau) über die Gebärmutterhöhle in die Eileiter gespült. 

Im Rahmen der Bauchspiegelung können neben der Durchgängigkeitsprüfung auch nach Verwachsungen sowie eine Endometriose gefahndet werden. Sollten Endometrioseherde gefunden werden oder Verwachsungen vorliegen, können diese ggf. direkt entfernt werden, ebenso Myome (falls vorhanden).

Fällt die durchgeführte Eileiterdurchgängigkeitsprüfung negativ aus, bedeutet dies nicht, dass der Kinderwunsch unerfüllt bleiben muss. Ist nur ein Eileiter verschlossen, ist eine Schwangerschaft auf natürlichem Wege fast uneingeschränkt möglich – jedoch kann der Zeitraum  bis zum Schwangerschaftseintritt verlängert sein. Sind hingegen beide Eileiter betroffen, kann ein natürlicher Schwangerschaftseintritt stark erschwert bis unmöglich sein. In solchen Situationen ist heutzutage die “In Vitro-Fertilisation” (IVF), also die Umgehung der Eileiter die erste Wahl. Sie stellt gewissermaßen eine “normale Befruchtung” am “künstlichen Ort” dar.

An Bedeutung stark verloren haben mikrochirurgische Methoden zur Wiederherstellung der Eileiter, auch weil das beschädigte Gewebe – selbst bei einer Wiederherstellung der Durchgängigkeit – meist zu erheblichen Funktionseinbußen führt. 

Ihre Wünsche und Vorstellungen haben für unser Centrum oberste Priorität. In angenehmer und herzlicher Atmosphäre, verbunden mit hoher Professionalität in allen technischen Abläufen, unterstützen wir Sie hierbei umfassend. Deshalb geht einer Erstuntersuchung im Kinderwunsch Centrum München stets ein persönliches Beratungsgespräch voraus.

Ablauf einer Erstuntersuchung bei unerfülltem Kinderwunsch

1. Erstgespräch

Am Anfang jeder Behandlung steht stets ein ausführliches gemeinsames Beratungsgespräch. Dabei werden die medizinische Vorgeschichte, eventuell bereits vorhandene Untersuchungsergebnisse sowie mögliche Vorbehandlungen besprochen und alle offenen Fragen besprochen.

2. Blutabnahme 

Anschließend an das Gespräch werden meist umfassende Blutuntersuchungen vorgenommen. Dazu zählen Hormonuntersuchungen, serologische Untersuchungen auf Infektionen sowie weitere sterilitätsrelevante Parameter. Abhängig von der Vorgeschichte sowie Erkrankungen in der Familie können die Untersuchungen auch die Abklärung einer möglichen Thromboseneigung oder den Ausschluss von Strukturanomalien der Chromosomen beinhalten. 

3. Vaginale Sonographie

Zudem werden fast immer Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um anatomische Auffälligkeiten wie Zysten, Myome oder andere Veränderungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane zu erkennen oder auszuschließen. 

4. Spermiogrammuntersuchung 

Zu den ersten Untersuchungen zählt meist auch die Untersuchung der Samenflüssigkeit des Mannes mittels eines Spermiogramms. Zur weiteren Diagnostik kann gegebenenfalls die Konsultation eines Urologen bzw. Andrologen notwendig werden. 

5. Weitere Untersuchungen 

Weitere Untersuchungen sind beispielsweise eine Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter durch die Hysterokontrastsonographie (HKSG) oder eine weitergehende operative Überprüfung durch Hysteroskopie, Pelviskopie mit Chromopertubation. Neuerdings führen wir dabei fast regelhaft eine Untersuchung auf eine chronische Endometritis (CE) und die Keimbesiedelung (Mikrobiom) durch.

6. Besprechung der Untersuchungsergebnisse

Sobald alle Befunde vorliegen, besprechen wir gemeinsam mit unseren PatientInnen/Patientenpaaren das weitere Vorgehen und machen Vorschläge zu zielführenden diagnostischen Untersuchungen sowie Behandlungsmaßnahmen. Dieser Termin kann auch als Videotermin stattfinden.

Um unseren PatientInnen die bestmögliche Unterstützung bei unerfülltem Kinderwunsch zukommen zu lassen, bietet unsere Praxis eine umfassende Bandbreite an Behandlungsmethoden an. Die Bandbreite reicht dabei von Zyklusoptimierungen bis hin zu operativen Eingriffen sowie Behandlungen wie der künstlichen Befruchtung mittels IVF und ICSI. Insgesamt umfasst das Behandlungsspektrum: 

• Unterstützung der natürlichen Konzeption
• Hormonelle Zyklusoptimierung
• Insemination (IUI)
• In-vitro-Fertilisation (IVF)
• Intracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)
• MESA/TESE
• Blastozystenkultur
• Assisted Hatching (AHA)
• Social Freezing (SOF)
• Fertiprotektion bei Tumorerkrankungen
• Präimplantationsdiagnostik (PID)
• Psychologische Betreuung

Die Lutealphase

Die zweite Hälfte des Menstruationszyklus kennzeichnet die Gelbkörperphase bzw. die Lutealphase. In dieser Phase bildet der Gelbkörper das Hormon Progesteron. In der Regel dauert die Lutealphase 14 Tage. Abhängig von der individuellen Zykluslänge kann allerdings auch die Länge der Lutealphase schwanken. Schwankungen im Bereich zwischen 12 und 16 Tagen sind dabei bedenkenlos. Ist die Lutealphase freilich kürzer als 10 Tage, liegt eine Lutealphaseninsuffizienz beziehungsweise Gelbkörperschwäche vor. 

Progesteron

Das Hormon Progesteron führt zu einer Veränderung der Gebärmutterschleimhaut, so dass eine Einnistung der befruchteten Eizelle ermöglicht wird. Zudem übernimmt das Hormon wichtige Funktionen im Hinblick auf das embryonale Wachstum nach erfolgreicher Einnistung. Findet hingegen keine Einnistung statt, führt der Abfall des Progesteronspiegels dann zur Menstruationsblutung. 

Als Gelbkörperschwäche bezeichnet man eine Funktionsschwäche des Gelbkörpers, mit der Folge eines Progesteronmangels. Ein ausreichend hoher Progesteronspiegel spielt eine wichtige Rolle bei einer eintretenden Schwangerschaft. Ist der Progesteronspiegel hingegen zu niedrig, wird die Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter erschwert. Fehlt das Hormon vollständig, kann eine Schwangerschaft gar nicht erst eintreten oder eine bestehende Schwangerschaft gefährdet werden. 

So kann eine vorliegende Gelbkörperschwäche sowohl zu Unfruchtbarkeit, als auch zu einem erhöhten Fehlgeburtenrisiko führen. Grund dafür ist die meist damit verbundene unzureichende Eizellreifung und folglich eine unvollständige Gelbkörperbildung. 

Mögliche Symptome und Ursachen einer Lutealphaseninsuffizienz (Progesteronmangel):

Eine Gelbkörperschwäche äußerst sich meist nicht durch spezifische Symptome, sondern wird oftmals häufig erst im Rahmen der Abklärung für einen unerfüllten Kinderwunsch oder wiederholten Fehlgeburten festgestellt. Zu den möglichen Symptomen gehören: 

• Zyklusstörungen
• Prämenstruelles Syndrom (PMS)
• Gewichtszunahme und Wassereinlagerungen
• Schlafstörungen

In vielen Fällen hat eine Lutealphaseninsuffizienz eine krankhafte Ursache. Dazu zählt beispielsweise das PCO-Syndrom, bei dem die Follikelreifung unzureichend stattfindet. Ebenso Erkrankungen der Eierstöcke beziehungsweise deren geringe Stimulation durch eine mangelnde Produktion der Hormone FSH und LH. Auch Autoimmunerkrankungen, etwa der Schilddrüse oder Erkrankungen des Darms, der Bauchspeicheldrüse oder der Nebenniere können eine Ursache für eine Gelbkörperschwäche sein. Ist der Progesteronwert niedrig, kann dieser auch ein Anzeichen für den Beginn der Wechseljahre darstellen. 

Vorgehensweise bei Verdacht auf Gelbkörperschäche 

Besteht aufgrund der möglichen Symptome der Verdacht des Vorliegens einer Gelbkörperschwäche, sollte im ersten Schritt der Zyklus genau beobachtet werden. Um festzustellen, ob die zweite Zyklushälfte tatsächlich verkürzt ist, können Ovulationstests hilfreich sein. Zudem ist eine Abklärung sowie Diagnosenstellung durch ärztliches Fachpersonal stets ratsam, um gegebenenfalls frühzeitig mit der passenden Therapie zu beginnen. 

Behandlung einer Gelkörperschwäche

Um eine Gelbkörperschwäche im Rahmen eines unerfüllten Kinderwunsches zu behandeln, können entweder Eisprung-auslösende Medikamente oder Progesteron-Präparate eingesetzt werden. Die Eisprung-auslösenden Medikamente unterstützen das Eizellwachstum und die Eizellreifung und somit die Qualität des Gelbkörpers. 

Die 2. Zyklushälfte kann auch direkt durch Progesteron-Präparate unterstützt werden. 

Eine Gelbkörperschwäche mit rapidem Abfall kann auch zu einer vorzeitigen Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut führen. 

Über die exakte Fehlgeburtenrate lässt sich nur schwer Aussage treffen. Grund hierfür ist die große Dunkelziffer: Nicht alle Fehlgeburten werden auch als solche wahrgenommen. So bleiben gerade Fehlgeburten in der frühen Zeit der Schwangerschaft häufig unbemerkt – oftmals wurde die Schwangerschaft noch gar nicht festgestellt. Aber grundsätzlich gilt: Zwischen der fünften und der zehnten Schwangerschaftswoche haben etwa 15 bis 20 % der Schwangeren einen Spontanabort. Am häufigsten (50 %) treten Frühestaborte bereits vor der sechsten Schwangerschaftswoche auf. Mit Fortschreiten der Schwangerschaft wird die Wahrscheinlichkeit eines Abganges zunehmend geringer. Im zweiten Schwangerschaftsdrittel (12. – 24. SSW) kommt es nur noch bei 2 % zu einer Fehlgeburt. Treten wiederholt Spontanaborte auf, spricht man von “wiederholten Spontanaborten” (WSA) oder „recurrent spontaneous abortions“ (RSA). 

Für viele Frauen, die einen Abgang durchleiden mussten, wird der Kinderwunsch nach einer Fehlgeburt ein Thema. 

Es gibt eine Vielzahl an Ursachen, die zu wiederholten Fehlgeburten führen können. Daher gilt es, der Ursache für den Spontanabort auf den Grund zu gehen, um so ggf. das Risiko für einen wiederholten Abort zu minimieren: 

Hormonelle Ursachen

Eine Reihe hormoneller Störungen können für eine Fehlgeburt verantwortlich sein. Eine gestörte Gelbkörperphase, Schilddrüsenfunktionsstörungen oder Eizellreifungsstörungen wie das PCO-Syndrom können Ursache für einen Spontanabort sein. Schwankt die Konzentration bestimmter Hormone oder fehlt gar ein bestimmtes Hormon im Körper völlig, steigt das Risiko eines Spontanaborts. Ist eine hormonelle Störung Ursache für die Fehlgeburt gewesen, so sollte diese vor dem nächsten Schwangerschaftsversuch behandelt werden, um eine erfolgreiche Schwangerschaft zu ermöglichen; ggf. ist in einer Folgeschwangerschaft auch eine hormonelle Unterstützung sinnvoll.

Genetische Ursachen 

Besonders bei frühen Abgängen finden sich häufig genetische Veränderungen der Embryonen. Oftmals handelt es sich dabei um zufällige, neue aufgetretene Fehler in einzelnen Genen oder aber in der Struktur oder Anzahl einzelner Chromosomen. 

Gerade bei wiederholten Spontanaborten ist es daher ratsam, das Abortmaterial genetisch untersuchen und die mütterlichen sowie väterlichen Erbanlagen abklären zu lassen. Im Laufe des Alters nehmen Fehlverteilungen von Chromosomen zudem zu, und zwar vor allem aufgrund des Alterungsprozesses der Eizellen. 

Anatomische Ursachen

Ebenfalls können bisher unentdeckte anatomische Ursachen, wie etwa eine Fehlbildung der Gebärmutter oder Verwachsungen nach Operationen oder durch vorangegangene Fehlgeburten Ursache für einen Spontanabort sein. Meist lassen sich jene anatomischen Ursachen mit einer einfachen Ultraschalluntersuchung oder auch eine Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) feststellen. 

Infektionen

Auch eine fehlerhafte Besiedelung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) mit Keimen (Mikrobiom) oder gar Infektionen können für ein Einnistungsversagen oder ein verfrühtes Schwangerschaftsende verantwortlich sein. Um die Wahrscheinlichkeit einer intakten Schwangerschaft nach einer Fehlgeburt zu erhöhen, gilt es, Fehlbesiedelungen oder Infektionen durch Bakterien, Viren oder Pilze auszuschließen. Dafür wird ein Gebärmutterhalsabstrich entnommen und auf Erreger untersucht. Ergänzend erfolgen Blutuntersuchungen (Serologie).

Immunologische Ursachen

Für einen erfolgreichen Einnistungsprozess und einen ungestörten Schwangerschaftsverlauf ist ein richtig ausbalanciertes Immunsystem essentiell. Sowohl Unter- als auch Überfunktionen können zu Schwangerschaftsverlusten oder Komplikationen im Schwangerschaftsverlauf führen. Problematisch ist es auch, wenn es zu Autoimmunerkrankungen kommt, das Immunsystem also körpereigene Gewebe angreift und sogar Antikörper dagegen bildet.

Um die sich daraus ergebenden Probleme in ihrer Gesamtheit zu erfassen, bedarf es spezieller diagnostischer Verfahren und Funktionstests. Lassen sich hierbei Störungen nachweisen, so gibt es eine Reihe von Therapieansätzen, um einer erneuten Fehlgeburt vorzubeugen  

Thrombophilie (Störung der Blutgerinnung)

Es gibt verschiedene Störungen der Blutgerinnung, im Volksmund als “zu dickes” oder “zu dünnes” Blut klassifiziert. Nicht alle müssen Fehlgeburten begünstigen, einige tun dies jedoch. Auch hier ist eine umfassende Diagnostik angezeigt.