Autor: sophia

PMS-Symptome treten in der zweiten Hälfte des Zyklus etwa zwei Wochen bis 3 Tage vor dem Einsetzen der Regelblutung auf. Im Regelfall enden sie mit dem ersten Tag der Periode. Frauen mit PMS leiden an körperlichen und/oder psychischen Beschwerden, die in ihrer Intensität von Frau zu Frau und von Monat zu Monat variieren können. Die am häufigsten auftretenden körperlichen Symptome sind Gewichtszunahme, Hautveränderungen, Spannungsgefühl in den Brüsten, Müdigkeit, vermehrte Wassereinlagerungen, Schmerzen im Kopf, Rücken sowie Unterbauch, Übelkeit und Kreislaufprobleme. Neben den körperlichen Beschwerden treten oftmals psychische Veränderungen als PMS-Symptome auf, wie z. B.:: Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Angstzustände, depressive Schübe, innere Unruhe wie auch Konzentrations- sowie Schlafstörungen. Zirka 5 % der betroffenen Frauen leiden so stark darunter, dass sie sich in ihrem privaten, sozialen wie auch beruflichen Alltag eingeschränkt fühlen.

Zudem kann es bei Betroffenen in der Zeit vor der Periode vermehrt zu einem Gefühl der Überforderung kommen. Während das Selbstwertgefühl beeinträchtigt wird, können Sorgen und die Angst vor Kontrollverlust verstärkt werden. Diese negativen Verstimmungen und Stimmungsschwankungen haben häufig keinen objektivierbaren Grund und können innerhalb kurzer Zeit auftreten beziehungsweise verschwinden.

Trotz jahrelanger und intensiver Forschung am PMS sind die Ursachen für dessen Auftreten bis heute nicht restlos geklärt. Da die auftretenden PMS-Symptome sehr vielfältig sind, wird davon ausgegangen, dass diese nicht ausschließlich auf eine einzige Ursache zurückzuführen sind, sondern auf ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren als Auslöser. Somit kann das PMS als eine multifaktoriell bedingte Störung bezeichnet werden, dessen Faktoren in der Psyche, im Nerven- wie auch im Hormonsystem verankert sind. Außerdem wird von einem Zusammenhang mit einer Gelbkörperschwäche, also einer Störung der Progesteronbildung, oder einer Dysbalance zwischen der Progesteron- und Östrogenkonzentration ausgegangen.

Obwohl die rechtlichen Vorgaben in Deutschland sehr eng ausgestaltet sind, gibt es verschiedene Möglichkeiten für Frauen, die alleine ein Kind bekommen wollen. Besteht ein Kinderwunsch ohne PartnerIn, kann dieser im Rahmen einer künstlichen Befruchtung erfüllt werden. Dabei kann eine Insemination (IUI) oder eine künstliche Befruchtung mittels IVF bzw. ICSI als geeignetes Verfahren durchgeführt werden. Während bei der Insemination die Spendersamen zum Zeitpunkt des Eisprungs durch einen Katheter direkt in die Gebärmutter gespült werden, werden bei der künstlichen Befruchtung mittels IVF bzw. ICSI die Eizellen mit dem Spendersamen im Labor befruchtet. Abgesehen davon kann der Kinderwunsch mittels Adoption eines Kindes oder der Aufnahme eines Pflegekindes erfüllt werden.

Wird sich für den Weg einer künstlichen Befruchtung entschieden, um alleine ein Kind zu bekommen, läuft die Behandlung wie folgt ab:

• In einem ersten Beratungsgespräch erhält die Patientin umfassende Informationen über den gesamten Behandlungsablauf und bekommt alle ihr noch offenstehenden Fragen ausführlich geklärt.
• Die entsprechende zertifizierte Samenbank steht für eine Beratung zu den Spendersamen beiseite und klärt sämtliche psychosozialen Fragen sowie Bedenken der Patientin.
• Im Anschluss an das Erstgespräch werden zahlreiche Untersuchungen vorgenommen, um die passende Methode der künstlichen Befruchtung herauszufinden.
• Sobald die Befunde vorliegen, kann schließlich entschieden werden, ob eine Behandlung im natürlichen Zyklus oder eine hormonelle Stimulation vorgenommen wird.

Wie im oberen Kapitel bereits beschrieben, ist es in Deutschland für Frauen grundsätzlich möglich, alleine ein Kind zu bekommen. Eine wichtige Voraussetzung muss jedoch vor Beginn der Kinderwunschbehandlung erfüllt werden: Um im Falle einer Krankheit oder Tod der Mutter für das Kind eine Versorgung (Betreuung sowie finanziell) zu garantieren, muss eine Garantieperson festgelegt werden. Diese Person kann sowohl ein anderes Familienmitglied, etwa ein Elternteil oder ein Geschwisterkind der Mutter, als auch eine gute Freundin / ein guter Freund sein. Mit der gewählten Garantieperson wird schließlich ein notariell beglaubigter Vertrag geschlossen.
Zudem ist vor Behandlungsbeginn ein psychologisches Beratungsgespräch über die Herausforderungen, alleine ein Kind zu bekommen, ratsam.

Es kommt nicht selten vor, dass im privaten Umfeld oder über Internetportale nach Samenspendern gesucht wird. Problematisch ist jedoch, dass hierbei keine umfassende gesundheitliche Untersuchung beziehungsweise Prüfung zur Eignung als Samenspender vorgenommen wurde. Im Kinderwunsch Centrum München arbeiten wir deshalb ausschließlich mit Spendersamen aus zertifizierten Samenbanken. Diese entsprechen den strengen gesundheitlichen Vorgaben des Samenspendergesetz und werden im Vorfeld auf chronische, genetische sowie übertragbare Krankheiten untersucht.

Momentan fallen sämtliche Kosten einer Kinderwunschbehandlung mittels künstlicher Befruchtung auf die Patientin selbst und werden nicht von der Krankenkasse übernommen.

Die Schilddrüse befindet sich unterhalb des Kehlkopfes und wird vom Hypothalamus und der Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) gesteuert. Sie ist als zentrale Hormondrüse des Körpers für die Produktion von stoffwechselwirksamen Hormonen zuständig. Sie produziert also die Schilddrüsenhormone T3 (Triiodthyronin) sowie T4 (Thyroxin), indem das Gehirn die entsprechenden Signale überträgt. Bei den beiden produzierten Hormonen handelt es sich um Hormone, die für Stoffwechselprozesse, wie den Fettstoffwechsel, die Ausschüttung von Insulin wie auch den Umsatz von Energie essentiell sind. Des Weiteren trägt die Schilddrüse maßgeblich zur Unterstützung von Reifungsprozessen, die im Gehirn stattfinden und zur gesunden Funktion des Nervensystems bei. Dies ist gerade bei ungeborenen Babys von besonderer Bedeutung, denn bei diesen reifen die Organe im Mutterleib entsprechend aus. Kann die Schilddrüse ihren Aufgaben im Körper nicht nachkommen, liegen Schilddrüsenfehlfunktionen oder seltener Schilddrüsenerkrankungen vor.

Liegt eine Schilddrüsenüberfunktion vor, wird diese durch einen zu niedrigen Wert des Hormons TSH (Thyreoidea stimulierendes Hormon) und eine gleichzeitige Erhöhung der T3 und T4 Werte diagnostiziert. Dies erfolgt durch eine Blutabnahme. Eine Schilddrüsenüberfunktion bedeutet, dass die Schilddrüse eine zu hohe Menge der Hormone T3 und T4 produziert und im Anschluss ausschüttet; so werden die körperlichen Prozesse beeinflusst und in ein Ungleichgewicht gebracht. Durch die starke Anregung des Stoffwechsels wird der Körper überfordert. Dies wirkt sich in erster Linie durch Heißhunger und stark gesteigertem Appetit in Kombination mit Durchfall aus. Zudem zählen auch Nervosität, starkes Schwitzen, generelle Unruhe, Herzrasen, Schlafstörungen sowie Zyklusprobleme zu den gängigsten Symptomen. Mithilfe einer Medikamententherapie wird die Überproduktion gehemmt und ein Gleichgewicht hergestellt.
Bei einer Schilddrüsenunterfunktion wird im Umkehrschluss eine zu geringe Menge der Hormone T3 sowie T4 ausgeschüttet. Dies kann sich ebenfalls negativ auf bestimmte Abläufe des Körpers auswirken. So kommt es häufig zu Unregelmäßigkeiten beziehungsweise zu einem kompletten Ausbleiben der Monatsblutung. Zu den weiteren Symptomen einer Unterfunktion der Schilddrüse zählen depressive Verstimmungen, Erschöpfung, starke Müdigkeit und Blutarmut. Außerdem kann es zu Gewichtszunahme und Haarausfall kommen. Auch eine Schilddrüsenunterfunktion bedarf unbedingt einer Behandlung und kann im Regelfall mittels Medikamente ins Gleichgewicht gebracht werden.

Da die Schilddrüse eine tragende Rolle im Hormonhaushalt des Körpers trägt, wirken sich Funktionsstörungen ebenfalls auf den weiblichen Zyklus aus. Bleibt die Menstruation aus oder tritt nur unregelmäßig ein, gestalten sich die Bestimmung der fruchtbaren Tage und der Eintritt einer Schwangerschaft schwierig. Somit hat eine Schilddrüsenfehlfunktion einen direkten Einfluss auf die Fruchtbarkeit. Überdies kann zwar eine Schwangerschaft trotz Vorliegen einer undiagnostizierten Fehlfunktion eintreten, jedoch ist dadurch die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt sehr hoch. Tritt innerhalb von 12 (bei Frauen bis 35 Jahren) beziehungsweise sechs Monaten (bei Frauen über 35 Jahren) keine Schwangerschaft ein, sollte sich für eine umfangreiche Ursachenfindung an eine Kinderwunschklinik gewandt werden, in Rahmen dessen auch eine Erhebung der Schilddrüsenwerte vorgenommen wird. Schilddrüse und Schwangerschaft hängen zwar zusammen und eine ausgeglichene Funktion der Schilddrüse kann das Eintreten einer Schwangerschaft begünstigen, doch gibt es eine Vielzahl an Ursachen, die einem unerfüllten Kinderwunsch zugrunde liegen können.

Bei Frauen im Alter von 20 – 30 Jahren liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, in einem Zyklus schwanger zu werden, bei zirka 25 – 35 %. Diese Wahrscheinlichkeit halbiert sich ab einem Alter von etwa 35 Jahren, dann liegt diese bei 10 – 15 % und sinkt folglich mit steigendem Alter. Das bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer eintretenden Schwangerschaft abnimmt, nicht jedoch unmöglich ist.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu steigern, ist es besonders wichtig, ideale Voraussetzungen zu schaffen. Dazu gehören etwa eine gute Gesundheit, Fruchtbarkeit sowie die Bestimmung der fruchtbaren Tage im Zyklus. Um die Frage zu beantworten: “Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden?“, werden in Studien unterschiedliche Parameter herangezogen. Infolgedessen gibt es deutliche Unterschiede in den Ergebnissen. Wird die Ovulation als Referenzwert herangezogen, liegt laut Deutscher Datenbank die höchste Empfängniswahrscheinlichkeit am Tag der Ovulation mit 33 %, also am Tag des Eisprungs, sowie den beiden Tagen davor. Solche statistischen Modelle errechnen Werte, die eine Annäherung zur Höhe der Wahrscheinlichkeit schwanger zu werden ermöglichen, gelten jedoch nicht als absolut und müssen nicht auf jeden Einzelfall zutreffen.

Aufgrund der Lebensfähigkeit der Eizellen gelten drei-fünf Tage vor sowie bis zu 24 Stunden nach dem Eisprung als die fruchtbarsten; folglich ist die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, in diesem Zeitraum am höchsten. Die Dauer der fertilen Phase eines Zyklus kann jedoch nicht allgemein festgelegt werden, sondern variiert bei jeder Frau und in jedem Zyklus.

Wie eingangs bereits erwähnt, besteht grundsätzlich eine Abhängigkeit zwischen der Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden und dem Alter einer Frau und dementsprechend auch dem Alter der Eizellen. Das Alter zwischen 20 und 30 Jahren ist bei Frauen die Zeit, in der die Fruchtbarkeit am höchsten ist. Demnach ist in diesem Zeitraum häufig das Ideal für die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft.

Dies gilt ebenfalls für das Alter 30 – 34. Demnach besteht auch dann noch eine hohe Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden. Zu einer Abnahme der Fruchtbarkeit kommt es etwa ab dem 35. Lebensjahr. Damit einher geht die Steigerung für das Risiko genetischer Defekte. Zudem kann es zu anovulatorischen Zyklen kommen, bei denen mangels Eisprung keine Befruchtung stattfindet. Mehr zum Thema später Kinderwunsch lesen Sie auf unserer Seite Kinderwunsch mit 40 plus.

Des Weiteren kommt es ab einem Alter von 35 Jahren beim Mann zu einer langsamen Abnahme der Spermienqualität. 

Mit der Frage “Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden?” stellt sich auch die Frage nach der Zeit, die vergehen sollte, bevor es ratsam ist, sich mit dem unerfüllten Kinderwunsch an einen Spezialisten zu wenden. Abhängig vom Alter des Paares variiert die Zeit, die es benötigt, bis eine Schwangerschaft eintritt. Liegt bei jungen Paaren in einem Alter unter 30 Jahren die monatliche Schwangerschaftsrate bei 20 %, bedeutet das, dass eine Schwangerschaft nach durchschnittlich fünf Monaten eintritt. Tritt nach zwölf Monaten ungeschützten Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft ein, nimmt die Wahrscheinlichkeit immer weiter ab. Daher ist es ratsam, spätestens nach dieser Zeit einen Termin bei einem Spezialisten zu vereinbaren. Ist die Frau älter als 30 Jahre und der Mann über 40 Jahre alt, sollte dies bereits nach sechs Monaten ohne Schwangerschaftseintritt stattfinden.

Bei Vorliegen eines unerfüllten Kinderwunsches zählt die Bauchspiegelung (Laparoskopie) zu den wichtigsten Methoden der Kinderwunschabklärung und wird mittlerweile als Routineeingriff durchgeführt. Vor allem bei Vorliegen des Verdachts auf Endometriose, Myome, Verklebungen der Eileiter oder Verwachsungen liefert die Untersuchung aussagekräftige Ergebnisse, um die richtige Diagnose zu stellen und anschließend den passenden Behandlungsplan umzusetzen. Zudem können mithilfe einer Bauchspiegelung Eierstöcke, Gebärmutter, Eileiter und Organe des Bauchraumes weitgehend überprüft werden. Somit können während der Durchführung einer Bauchspiegelung Veränderungen im Bauch, die das Eintreten einer Schwangerschaft erschweren, festgestellt werden. Außerdem besteht die Möglichkeit, Behandlungen direkt vorzunehmen, um erneute Eingriffe zu vermeiden. Zudem kann im Rahmen einer Bauchspiegelung die Überprüfung der Eileiterdurchgängigkeit mittels Chromopertubation durchgeführt werden.

Da eine Bauchspiegelung unter Vollnarkose vorgenommen wird, ist es vorab wichtig, abzuklären, ob eine Bauchspiegelung tatsächlich erforderlich ist. Dafür wird eine umfassende Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Nach einer körperlichen Untersuchung der Patientin ist ein individuelles Beratungsgespräch von besonderer Bedeutung. Zwar handelt es sich bei einer Bauchspiegelung um einen sicheren sowie routinierten Eingriff, doch bringt jede Vollnarkose Risiken mit sich. Der Ablauf einer Bauchspiegelung bei Kinderwunsch variiert je nachdem, welche Indikation dem Eingriff zugrunde liegt. Bei Vorliegen eines Verdachts auf Endometriose sowie anderen Verwachsungen werden die Organe des Bauchraumes mit einer kleinen Kamera, welche über einen Schnitt auf Nabelhöhe eingeführt wird, untersucht. Sind während der Untersuchung Endometrioseherde beziehungsweise Zysten oder Myome erkennbar, können diese oftmals gleich entfernt werden. Zur Überprüfung der Durchgängigkeit der Eileiter (Chromopertubation) wird ein Farbstoff in die Gebärmutter eingebracht. Über die kleine Kamera kann folglich beobachtet werden, ob dieser Farbstoff bei durchgängigen Eileitern austritt. Wird ein Verschluss diagnostiziert, kann dieser unter Umständen im Zuge der Bauchspiegelung geöffnet werden.

Im Regelfall wird eine Bauchspiegelung im Zuge einer ambulanten Behandlung durchgeführt. Aus diesem Grund ist es besonders wichtig, dass die Patientin nach dem Eingriff keine körperlich anstrengenden Aktivitäten vornimmt. Um den Heilungsprozess bestmöglich zu unterstützen, ist es dementsprechend ratsam, dem Körper Ruhe zu geben, die ersten Tage auf Sport zu verzichten und das Heben schwerer Gegenstände zu unterlassen. Aufgrund des kleinen Schnittes, welcher zum Einführen der Kamera notwendig ist, bleibt eine Narbe in Höhe des Bauchnabels zurück, die in den Tagen nach der Bauchspiegelung entsprechend versorgt werden sollte. Des Weiteren wird dazu geraten, auf blähende Lebensmittel zu verzichten, da diese ein unangenehmes Spannungsgefühl auslösen können. Kommt es in den Tagen nach dem Eingriff zu Nachblutungen, Fieber oder starken Schmerzen, muss umgehend eine medizinische Versorgung stattfinden.

Mithilfe eines Spermiogramms können die Qualität und Quantität des Spermas festgestellt werden. Somit wird die Untersuchung insbesondere bei Vorliegen eines unerfüllten Kinderwunsches zur Beurteilung der männlichen Zeugungsfähigkeit durchgeführt. Dafür wird das Sperma vom Patienten im Labor abgegeben und im Anschluss genau analysiert.

Vier bis fünf Tage vor Durchführung des Spermiogramms sollte kein Samenerguss stattgefunden haben, um ein möglichst aussagekräftiges Ergebnis zu erhalten. Die Enthaltsamkeit darf jedoch nicht länger als eine Woche andauern, da eine zu hohe Anzahl an Spermien im Ejakulat deren Beweglichkeit in diesem Zeitraum mindert. Abgegeben wird die Samenprobe vom Patienten nach Masturbation in einem sterilen Gefäß; die Probe wird innerhalb einer Stunde analysiert. Anschließend wird die abgegebene Samenprobe im Labor untersucht. Zuerst werden Volumen und Verflüssigung des Ejakulats geprüft. Entspricht das Ergebnis nicht der Norm, kann bereits hierbei ein Grund für die Zeugungsunfähigkeit vorliegen. Nachfolgend werden Parameter wie Anzahl, Beweglichkeit sowie Form der Spermien unter dem Mikroskop beurteilt. Bei dem Ergebnis ist vor allem zu beachten, dass die Samenqualität Schwankungen unterliegt und vom Gesundheitszustand des Mannes beeinflusst wird. Daher kann das Spermiogramm bei einem auffälligen Ergebnis nach acht bis zwölf Wochen erneut durchgeführt werden.

Das Ejakulat wird bei einem Spermiogramm nach standardisierten Parametern der Weltgesundheitsorganisation bewertet. Demnach gelten folgende Normalwerte für ein Spermiogramm:

– Spermienkonzentration ≥16 Millionen pro Milliliter
– Gesamtspermienzahl pro Ejakulat ≥ 39 Millionen
– Ejakulatvolumen ≥ 1,4 Milliliter
– Motilität: ≥ 30 % vorwärtsbewegliche Spermien
– Motilität gesamt: ≥ 42 % bewegliche Spermien
– Morphologie: ≥ 4 % normal geformte Spermien

Fallen die Werte des Spermiogramms geringer als die vorgegebenen Referenzwerte der WHO aus, werden weitere Untersuchungen zur Ursachenfindung der Zeugungsunfähigkeit durchgeführt.

Zahlreiche Faktoren können die Qualität der Spermien beeinflussen und mindern. Zwar können die Einflüsse der Faktoren nicht zweifelsfrei beurteilt werden, doch ist es trotzdem empfehlenswert, über mögliche Einflussfaktoren informiert zu sein.
Wie bei Frauen sinkt auch bei Männern die Fruchtbarkeit mit steigendem Alter. Ab dem 40. Lebensjahr nimmt die Spermienqualität folglich ab. Zudem können Krankheiten sowie Verletzungen Auswirkungen auf die Spermienproduktion haben. Auch Medikamente können die Qualität des Spermas negativ beeinflussen. Des Weiteren ist die richtige Temperatur ein wichtiger Faktor. Diese sollte für die Spermienproduktion ein Grad weniger sein als die Körpertemperatur. Aus diesem Grund sollten Saunagänge wie auch zu heiße Bäder weitestgehend vermieden werden. Von besonderer Bedeutung für die Verbesserung der Spermienqualität sind ein gesunder Lebensstil und eine ausgewogene Ernährung. Dazu gehört der Verzicht auf Suchtmittel, ausreichend Bewegung und auch die Vermeidung von übermäßigem Stress, welcher die Produktion der Spermien nachweislich stören kann.