Autor: sophia

Der Zyklus kennzeichnet den ersten Tag der Menstruationsblutung bis zum letzten Tag vor der nächsten Menstruation. Durchschnittlich dauert dieser Prozess 28 Tage; Schwankungen im Rahmen von 24 bis zu 32 Tagen sind dabei vollkommen normal. Die Dauer des Zyklus sowie der Abstand zwischen den Blutungen sollte allerdings konstant sein. Liegt eine häufiger auftretende Abweichung in Frequenz oder Länge der Menstruationsblutung vor, liegt die Diagnose Zyklusstörungen nicht fern. Diese haben ihre Ursache oftmals in hormonellen Regulationsstörungen. Bleibt die Menstruation hingegen völlig aus, sollte die Ursachenforschung u.a. auch auf mögliche Erkrankungen der Gebärmutter oder der Eierstöcke ausgedehnt werden.

Irrtümlich wird häufig angenommen, dass ein verlängerter Zyklus mit einer Verspätung der Menstruationsblutung einhergeht. Tatsächlich ist im Rahmen dessen allerdings nicht die Menstruationsblutung als solche, sondern der Eisprung, verspätet; denn dieser bestimmt das Einsetzen der Blutung. So ist bei Frauen mit langen Zyklen meist die erste Zyklusphase verlängert. Das bedeutet, dass die Eireifungs- bzw. die Follikelphase ( = Gelbkörperphase) oft (deutlich) verlängert ist.

Schätzungen zufolge haben 70 % der Betroffenen von sehr langen Zyklen dennoch einen Eisprung sowie folglich fruchtbare Tage. In diesem Falle ist ein natürlicher Schwangerschaftseintritt also durchaus möglich. Bei den verbleibenden 30 % sind die Zyklen entweder vom vollständigen Ausbleiben des Eisprungs (monophasisch) gekennzeichnet oder es liegt eine Gelbkörper- bzw. Progesteronschwäche vor. Meist ist diesem Fall die zweite Zyklushälfte auf unter 10 Tage verkürzt; folglich wird eine zu geringe Konzentration des Gelbkörperhormons Progesteron gebildet und ein Schwangerschaftseintritt stark erschwert.

Geht ein verlängerter Zyklus mit einem unerfüllten Kinderwunsch einher, können verschiedene Maßnahmen ergriffen werden, um die Ursache für den langen Zyklus zu ermitteln. Grundsätzlich gilt es, den Zyklus exakt zu beobachten und zu dokumentieren, wie und wann der Eisprung stattfindet. Eine exakte Diagnostik erlaubt das sogenannte Zyklusmonitoring. Dabei werden mehrere Ultraschalluntersuchungen durchgeführt sowie Hormonbestimmungen vorgenommen, um den Ablauf des Zyklus genau abbilden zu können. 

Anhand dieser Informationen können im Kinderwunsch Centrum München ggf. weitere Tests zur Ursachenforschung vorgenommen werden, um anschließend einen individuellen Behandlungsplan zu entwickeln.

Bei der klassischen In-vitro-Fertilisation (IVF) werden befruchtungsfähige Eizellen entnommen und gemeinsam mit den Samenzellen des Partners in einer Nährlösung kultiviert. Im Rahmen des Befruchtungsprozesses dringen die Samenzellen durch die Wand der Eizelle (Zona pellucida) ein und aktivieren dort ihre Erbanlage. War die Befruchtung erfolgreich und die befruchteten Eizellen entwickeln sich weiter, wird ein Embryo mit einem feinen Katheter direkt in die Gebärmutter übertragen. 

Bei der Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) wird mit einer feinen Pipette ein einzelnes Spermium direkt in das Zellinnere (Zytoplasma) einer zuvor entnommenen Eizelle injiziert. Somit ahmt diese Methode das natürliche Eindringen des Spermiums in die Eizelle nach. Der gesamte Vorgang findet außerhalb des Körpers (extrakorporal) statt und wird unter dem Mikroskop kontrolliert.

Die Gründe für eine künstliche Befruchtung können ganz unterschiedlich ausfallen. Dabei wird im individuellen Fall abgewogen, ob eine Behandlung mittels IVF oder mittels ICSI die geeignetere Methode darstellt. So liegt die Indikation für eine IVF Behandlung meist bei der Frau, während eine Behandlung mittels ICSI vor allem in jenen Fällen herangezogen wird, bei denen eine eingeschränkte Fertilität des Mannes vorliegt. 

Während es bei einer IVF-Behandlung zu einer spontanen Befruchtung innerhalb des Reagenzglases kommt, ähnlich der natürlichen Konzeption, wird bei einer ICSI hingegen ein einzelnes Spermium direkt in das Zytoplasma einer Eizelle injiziert. Die Durchführung einer ICSI wird also in jenen Fällen herangezogen, wenn die Anzahl, die Form oder die Beweglichkeit der Spermien für eine IVF nicht ausreicht. 

Während sich eine Behandlung mittels ICSI zudem auch für die Verwendung von zuvor  kryokonservierten Samenzellen eignet, ist eine Befruchtung mittels IVF in diesen Fällen nicht möglich. Ebenfalls ist eine ICSI auch dann notwendig, wenn genetische Untersuchungen an Eizellen oder Embryonen (z. B. Präimplantationsdiagnostik, PID) durchgeführt werden sollen.

1. Stimulation der Eierstöcke

Im natürlichen Zyklus der Frau reift in der Regel nur ein Follikel und somit nur eine Eizelle bis zum Eisprung heran. Die Wahrscheinlichkeit unter diesen Gegebenheiten mittels künstlicher Befruchtung eine intakte Schwangerschaft zu erzielen, liegt so pro Zyklus bei etwa 5 bis 15 % je nach Alter der Patientin. Um die Chancen auf einen erfolgreichen Schwangerschaftseintritt zu erhöhen, wird daher vorangehend an die eigentliche Behandlung eine hormonelle Stimulation der Eierstöcke und das darauffolgende Auslösen des Eisprungs durchgeführt. Durch das Zugeben von Hormonen wird idas Reifen von mehreren Eibläschen angeregt, um eine höhere Anzahl an verwendbaren reifen Eizellen für die künstliche Befruchtung zu erreichen.

2. Eisprung und Eizellentnahme

Stehen genügend reife Eibläschen zur Verfügung, wird der Eisprung hormonell ausgelöst. Hierfür wird eine sogenannte Eisprungspritze oder “Auslösespritze” gegeben. Etwa 36 Stunden nach der Eisprungspritze erfolgt Eizellentnahme. Im Rahmen dieser werden die Eizellen unter Ultraschallkontrolle über die Scheide aus dem Eierstock entnommen.

3. Samenprobe

Der Tag der Eizellentnahme ist üblicherweise zugleich auch der Zeitpunkt der Samenprobe. Diese wird anschließend aufgereinigt und die mobilsten Spermien werden konzentriert. Hierzu stehen mehrere Verfahren zur Verfügung. Am gängigsten ist die “Swim-up”-Methode. 

4. Zusammenführung der Ei- und Samenzellen bzw. Spermieninjektion

Bei der klassischen In-vitro-Fertilisation (IVF) werden die entnommenen Eizellen in ein Nährmedium gegeben und dort mit den Samenzellen zusammengeführt. Im Brutkasten startet anschließend der Befruchtungsprozess. Nach etwa einem Tag lässt sich unter dem Mikroskop erkennen, ob die Befruchtung stattgefunden hat. War die Befruchtung erfolgreich, wird nach zwei bis fünf Tagen die befruchtete Eizelle in die Gebärmutter eingesetzt. Die längere Kultur (“Blastozystenkultur) ist vor allem in jenen Fällen sinnvoll, in denen sich mehrere Eizellen befruchten. Ist hingegen nur eine einzelne Eizelle befruchtet, ist ein früher Transfer empfehlenswert. Eizellen, die über jene transferierten hinaus auf dem Wege zur Befruchtung sind (sog. Vorkerne), können diese kryokonserviert und für einen weiteren Versuch oder eine zweite Schwangerschaft aufbewahrt werden.

Bei der Intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) wird die Samenzelle mittels einer Pipette direkt in das Zytoplasma der Eizelle injiziert. Anschließend wird die befruchtete Eizelle für zwei bis max. fünf Tage ebenfalls in den Brutschrank gegeben. War die ICSI-Behandlung erfolgreich und die befruchtete Eizelle entwickelt sich weiter, wird der Embryo in die Gebärmutter transferiert. Überzählige Eizellen, also Vorkerne können bei der ICSI ebenfalls mittels Kryokonservierung aufbewahrt werden und für einen eventuellen weiteren Versuch oder eine zweite Schwangerschaft verwendet werden.

5. Embryotransfer

Der Embryotransfer erfolgt mit einem feinen Katheter unter Ultraschallkontrolle. Der Katheter wird dabei in die Gebärmutter vorgeschoben, sodass der Embryo (bzw. die Embryonen) im idealen Einnistungsbereich der Gebärmutterhöhle, dem sogenannten Fundus, abgesetzt werden kann/können.

Myome sind gutartige Muskelknoten, die in der Muskelschicht der Gebärmutter auftreten. Das Myom gehört zu den gutartigen Tumoren. Es dringt daher nicht in umliegendes Gewebe ein, sondern verdrängt dieses. Je nach Wachstum und Lokalisation bleibe Myome unbemerkt oder gehen mit unterschiedlichen Beschwerden einher. 

Die verschiedenen Myom-Typen

Je nachdem, wo ein Myom in der Gebärmutter entsteht und in welche Richtung dieses sich ausdehnt, wird zwischen verschiedenen Myom-Typen unterschieden:

Intramurales Myom: Das Myom wächst innerhalb der Muskelschicht der Gebärmutter. Diese Myom-Variante tritt am häufigsten auf. 

Subseröses Myom: Das Myom sitzt an der Außenseite der Gebärmutter und wächst von der Muskelschicht der Gebärmutterwand nach Außen in die Serosa oder das Bauchfell hinein.

Transmurales Myom: Das Myom entwickelt sich aus allen Schichten der Gebärmutter.

Submuköses Myom: Das Myom wächst von der Muskelschicht der Gebärmutter in die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium). Die Folge sind meist Blutungsstörungen. 

Intraligamentäres Myom: Das Myom entwickelt sich im Bindegewebe neben der Gebärmutter.

Zervixmyom: Das Myom entsteht in der Muskelschicht des Gebärmutterhalses (Zervix). Diese Myom-Variante tritt äußerst selten auf. 

Bei etwa einem Viertel der Betroffenen geht ein Myom ohne Symptome einher. Häufig werden Myome daher im Rahmen von Routineuntersuchungen zufällig entdeckt. In anderen Fällen lösen Myome Symptome und gar Beschwerden aus. Wie diese ausfallen und wie stark diese ausgeprägt sind, hängt von der Größe und Lage des Myoms ab.

Häufige Anzeichen für ein Myom:

• Blutungsstörungen: Myome verursachen mitunter eine verstärkte Regelblutung (Hypermenorrhoe), eine verstärkte und verlängerte Regelblutung (Menorrhagie) sowie Zwischenblutungen außerhalb des Menstruationszyklus (Metrorrhagie).
• Schmerzen während der Menstruation: Myome können heftige, manchmal beinahe wehenartige Schmerzen während der Menstruation verursachen.

 
Weitere, seltener auftretende Symptome:

• Unterbauchschmerzen
• Rückenschmerzen und/oder Beinschmerzen, wenn das Myom auf das Rückenmark drückt
• starker Harndrang, sofern das Myom auf die Harnblase drückt
• Verstopfung sofern das Myom auf den Enddarm drückt
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Grundsätzlich stellt ein Myom in der Gebärmutter kein Hindernis für eine eintretende Schwangerschaft dar. Nur in seltenen Fällen kommt es zu Problemen mit der Fruchtbarkeit. Wie etwa, wenn ein Myom direkt vor dem Eileiter liegt und dessen Abgänge blockiert. Wächst ein Myom dagegen in die Gebärmutterhöhle hinein und liegt somit direkt unter der Schleimhaut (sog. submucöses Myom), kann dieses die Einnistung einer befruchteten Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut verhindern. Zudem ist die Wahrscheinlichkeit von Fehlgeburten sowie Eileiterschwangerschaften bei Vorliegen eines submukösen Myom erhöht.

Ebenfalls können Myome Komplikationen im Rahmen einer eingetretenen Schwangerschaft verursachen. Da die gutartigen Tumore hormonaktiv sind, wachsen diese, aufgrund des erhöhten Östrogenspiegels in der Schwangerschaft, schneller. Sitzen die Tumore zudem am unteren Ende der Gebärmutter, können diese den Geburtskanal blockieren und ein Hindernis im Geburtsverlauf darstellen. Sitzen die Knoten zudem in der muskulären Gebärmutterwand, kann es potenziell zu einer verspäteten Plazentaablösung nach der Geburt kommen, was starke Blutungen zur Folge haben kann. 

Indikatoren für ein Gebärmuttermyom können eine verstärkte Menstruation oder ein vermehrter Harndrang darstellen. Im Rahmen der Diagnose wird eine Ultraschalluntersuchung vorgenommen, die in der Regel den Myom-Verdacht bestätigt. So lassen sich die genaue Lage sowie die Größe des Myoms bzw. der Myome ermitteln. 

Bringt eine Ultraschalluntersuchung keine eindeutige Diagnose, kann alternativ eine Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) oder Bauchraumspiegelung (Laparoskopie) vorgenommen werden. 

Verursachen Myome keinerlei Beschwerden, ist eine Behandlung meist nicht erforderlich. Empfehlenswert sind lediglich regelmäßige Kontrolluntersuchungen, um Größe und Lage des Myoms zu überwachen.

Entstehen durch ein Myom bzw. mehrere Myome Beschwerden oder Komplikationen, stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Entscheidende Faktoren für die Therapiewahl sind unter anderem die Art und das Ausmaß der Beschwerden, die Lage sowie die Größe des Myoms/der Myome, das kalendarische Alter der Frau und die Frage, ob noch eine Schwangerschaft angestrebt werden soll. Ist dem so, dann kommen für die Therapie Medikamente und/oder operative Maßnahmen in Frage (zumeist minimalinvasiv, also vermittels einer Gebärmutter- und/oder Bauchspiegelung). Bei Vorliegen einer Schwangerschaft wird im Normalfall kein operativer Eingriff vorgenommen, da dieser den Embryo ernsthaft beschädigen kann und somit mit einem sehr hohen Risiko einhergeht. Das gleiche gilt für Hormontherapien. Werden viele oder große Myome vor dem Eintreten der Schwangerschaft festgestellt, empfiehlt sich die Entfernung bereits zu diesem Zeitpunkt. 

Eine weitere Methode zur Entfernung eines Myoms stellt die Behandlung mittels MR-gesteuerten fokussierten Ultraschallwellen dar. Diese sind besonders schonend und verursachen keine Verletzungen am umliegenden Gewebe. 

Gerade wer sich erst in einem fortgeschrittenen Alter mit dem Thema Kinderwunsch beschäftigt, für den stellt sich zwangsläufig die Frage, ob es eine Altersgrenze bei künstlicher Befruchtung gibt.

Grundsätzlich gibt es in Deutschland keine gesetzliche Regelung was die Altersgrenze bei einer künstlichen Befruchtung betrifft. Daher obliegt es jeder Klinik und Praxis selbst, eine Altersgrenze festzulegen. Selbstverständlich wird bei jeder PatientIn individuell entschieden, wo die genaue Altersgrenze liegt. Dabei sind die Gesundheit, die Vorgeschichte im Bezug auf Kinderwunschbehandlungen sowie ggf. vorherige Schwangerschaften/Geburten zentrale Kriterien zur Beurteilung. Grundlegend lässt sich jedoch festhalten, dass im Kinderwunsch Centrum München künstliche Befruchtungen bis Anfang 40 durchgeführt werden.  

Auch wenn in den Medien häufig ein anderes Bild gezeichnet wird, stimmen die Vorstellungen von einem späten Kinderwunsch meistens nicht mit den biologischen Fakten überein. Folglich werden die Chancen, mit zunehmenden Alter schwanger zu werden, oftmals (erheblich) überschätzt. So ist die Fruchtbarkeit von einer Reihe an Faktoren abhängig, von denen das biologische Alter einen der wichtigsten darstellt. Unabhängig von den Lebensumständen und der persönlichen Fitness altern Eizellen stetig und können nicht neu gebildet werden (sie stammen alle aus dem 3. Embryonalmonat). So nimmt die Fruchtbarkeit bereits ab dem 25. Lebensjahr ab. Siehe hierzu auch unseren Artikel “Fruchtbarkeit der Frau: Welche Rolle spielt das Alter bei Kinderwunsch”.

Verantwortlich für die Abnahme der Fruchtbarkeit sind vorwiegend genetische sowie ovarielle Faktoren. Zum einen ist der Abbau der Eizellreserve ursächlich für die sinkende Fruchtbarkeit im Alter. Im Laufe der Jahre wird diese Eizellreserve nämlich sukzessiv entleert. Während bei einer Frau zu Beginn der Pubertät noch etwa 300.000 bis 500.000 Eizellen vorhanden sind, sinkt diese Anzahl bis zum Lebensalter von 35 Jahren auf etwa 25.000 bis 50.000. Mit Einsetzen der Menopause ist diese Reserve auf etwa 1.000 bis 2.000 geschrumpft. Wie schnell die Eizellreserve allerdings tatsächlich sinkt, ist individuell bei jeder Frau durchaus unterschiedlich. So gibt es Frauen, die bereits mit 30 Jahren eine niedrige ovarielle Reserve haben, häufig aufgrund genetischer Faktoren. Auch Operationen, Nikotinkonsum oder Infektionen der Genitalorgane können einen negativen Einfluss auf die Reserve haben. 

Doch selbst wenn die Eierstockreserve weitgehend erschöpft ist, sind regelmäßige Zyklen mit Eisprüngen noch möglich. Ausschlaggebend für die sinkende Fruchtbarkeit ist hier letztlich also nicht nur die (weitgehend) erschöpfte Eizellreserve, sondern die abnehmende Eizellqualität. So kommt es neben einem verringerten Eizellpool mit zunehmendem Alter zu einer erhöhten Rate von Eizellen mit Chromosomenfehlverteilungen. Dies geht einher mit einer geringeren  Schwangerschaftswahrscheinlichkeit pro Zyklus bei gleichzeitig steigender Rate an Spontanaborten. 

Einer Altersgrenze bei künstlicher Befruchtung liegen somit biologische Faktoren zugrunde, welche die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft im fortschreitenden Alter abbilden. 

Bleibt der Kinderwunsch im fortgeschrittenen Alter unerfüllt, ist es daher ratsam, sich zu einem frühen Zeitpunkt an eine Kinderwunschpraxis zu wenden, um eine umfassende Ursachenforschung einzuleiten und ggf. das gesamte Spektrum an Behandlungsmethoden heranziehen zu können.